Savitarnos portalas

Draudimas internetu

Naujienos

23.01.2012

Specialus pasiūlymas vairuotojams - privalomojo draudimo akcija!

03.01.2012

Internetu dažniau draudžiasi didesnės šeimos

15.12.2011

Būsto draudimas internetu populiarėja sparčiau nei planuota

Skaityti »

Seesam pasiūlymai

Skaityti

Titulinis > Žalos registravimas > Civilinės atsakomybės automobilio draudimas (TPVCAPD) > Žala automobiliui (TPVCAPD)

Žala automobiliui (TPVCAPD)

A A A

Sveiki atvykę į puslapį, kuriame galite pranešti mums apie patirtą žalą. Informuojame, jog labai svarbu pateikti kuo išsamesnę informaciją apie įvykį - tai galėsite padaryti užpildydami visus formos laukus.

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Transporto priemonės savininkas/draudėjas*

Transporto priemonės markė, modelis*

Transporto priemonės valstybinis numeris*

Šiame įvykyje aš esu:

Įvykio data (diena.mėnuo.metai) ir laikas*

Įvykio vieta (gatvė, miestas, šalis):*

Įvykio aprašymas*

Ar eismo įvykyje buvo nukentėjusių (sužalotų, žuvusių) asmenų:

Ar automobilis yra važiuojantis?

Kito, eismo įvykyje dalyvavusio, automobilio duomenys (markė, valst. numeris, kt.):*

Galite prisegti svarbių dokumentų (vairuotojo pažymėjimo, automobilio reg. liudijimo, TA talono, eismo įvykio deklaracijos ar policijos pažymos) kopijas ir/ar įvykio nuotraukas:

Užpildyta eismo įvykio deklaracija

Apie įvykį buvo pranešta policijai

Jei taip, tai kokiame komisariate pranešėte apie įvykį?

Jeigu esate nukentėjęs, draudimo išmoką sumokėti (vardas pavardė, asmens kodas, atsiskaitomoji sąskaita, bankas, banko kodas):

Pranešėjo vardas ir pavardė*

Gyvenamoji vieta (gatvė, miestas):*

Kontaktinis telefono numeris*

Elektroninio pašto adresas*

Sutinku, kad mano asmens duomenys būtų tvarkomi tiesioginės rinkodaros tikslais:

Sutinku
Nesutinku

Žemiau esančiame lange galite nubraižyti įvykio schemą:

* Būtina užpildyti laukelius pažymėtus žvaigždute

Įrašykite saugos kodo simbolius, matomus šiame paveikslėlyje*

Spausdinti

Atgal į viršų